开心五月 人人共鸣 | 乌拉地尔在神经科的临床诓骗、用法用量及重视事项

乌拉地尔（URA）是一种选拔性α1肾上腺素受体壅塞剂（简称α1受体壅塞剂）开心五月，粗野用于边界高血压急症、重度和艰辛度高血压、难治性高血压以及围手术期高血压。

URA的作用机制

1. URA的降压作用

URA是一种选拔性α1肾上腺素受体拮抗剂，同期又是核心神经系统5-HT1A受体兴隆剂，具有外周和核心双重降压作用。URA的降压成果具有剂量依赖性，且存在一定的个体各异。URA具有自限性降压效应，使用较大剂量亦不会出现严重低血压。

2. URA的靶器官保护作用

URA放松腹黑前后负荷，裁减心肌耗氧量，加多腹黑搏出量，不引起反射性心动过速、不影响心率；URA不加多颅内压，不影响大脑中动脉血管血流能源学，成心于保管脑重视压。此外，URA还具有加多肾血流量、裁减肾血管阻力、不加多肺血分流率、不裁减动脉血氧分压等特色。URA在急性脑卒中的诓骗

1. URA在急性缺血性脑卒中患者中的临床诓骗

【推选想法】关于接管静脉溶栓治愈的患者（伴或不伴机械取栓），淡薄溶栓前血压保抓在185/110 mmHg以下，在溶栓后24 h内，血压保抓在180/105 mmHg以下；关于因大血管阻塞行机械取栓的患者（伴或不伴静脉溶栓），淡薄治愈前血压边界在180/105 mmHg以下，术中收缩压边界在140~160 mmHg，关于术后血管统统再通的患者，保管术后收缩压在140 mmHg以下，但不低于120 mmHg。URA可看成一线降压药物（笔据品级：A；推选品级：强）。

2. URA在脑出血和蛛网膜下腔出血患者中的临床诓骗

【推选想法】关于急性期需要降压的脑出血患者，淡薄在发病后2 h内动手治愈，且在1 h内达标。收缩压150~220 mmHg的轻中度脑出血患者，急性期将收缩压降至140 mmHg，保管在130~150 mmHg是安全的。收缩压>220 mmHg的脑出血患者，淡薄将收缩压降至160 mmHg。动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者，动脉瘤处置前可将收缩压边界在140~160 mmHg。URA可看成一线降压药物（笔据品级：A；推选品级：强）。URA在高血压脑病中的诓骗

高血压脑病是一种较稀有的高血压急症临床类型，不同过程的脑水肿、颅内压加多是高血压脑病的伏击临床特征。高血压脑病的会诊必须要之外缺血性脑卒中庸脑出血。高血压脑病临床处置的关键是裁减血压的同期保证脑重视，尽量减少对颅内压的影响，治愈应兼顾放松脑水肿和裁减颅内压。

【推选想法】高血压脑病血压急剧升高时，第1 h将平均动脉压裁减20%~25%，初步降压筹划160~180/100~110 mmHg。可接管URA降压治愈，颅内压彰着升高者需纠合使用降颅内压药物甘霖醇（笔据品级：B；推选品级：弱）。URA在神经外科围术期高血压中的诓骗【推选想法】重症颅脑创伤患者收缩压保管在110~160 mmHg；高血压性脑出血收缩压150~220 mmHg且无急性降压治愈禁忌证的患者，淡薄围手术期收缩压降至120~140 mmHg。推选可接管URA降压治愈（笔据品级：A；推选品级：强）。URA在难治性高血压患者中的诓骗难治性高血压是指在改善生计神色的基础上，使用裕如剂量且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物（包括利尿剂），血压仍不可边界在<140/90 mmHg，或服用4种或4种以上降压药物血压才智有用边界。关于难治性高血压也可接管URA纠合其他药物治愈。URA的用法用量

URA单次、重复静脉打针及永劫刻静脉输注均可，亦可在静脉打针后抓续静脉输注以保管血压的雄厚。

静脉输注配备体式：可将40 ml打针液（=200 mg URA）注入到输液泵中开心五月，再将上述液体稀释到50 ml，浓度为4 mg/ml。

1. URA在高血压急症中的用法用量

关于需要快速降压的患者，先赐与负荷剂量URA（静脉打针及2 mg/min输注）使血压达标，之后使用输液泵保管治愈，输入速率根据患者的血压进行盘曲。推选剂量：自如静注25 mg，如无彰着降压成果，2 min可重复给药25 mg，总量可达100 mg，待基础舒张压裁减20%和（或）舒张压<100 mmHg后插足输液泵治愈，为达到筹划血压，启动输入速率可达2 mg/min，血压达标后保管给药速率为5~60 mg/h，输入速率根据患者的血压进行盘曲。

关于需要自如降压的患者，推选自如静注URA 12.5~25.0 mg或使用输液泵治愈，启动输入速率可达2 mg/min，血压达标后保管给药速率为5~60 mg/h。

关于赐与URA 100 mg负荷剂量后，血压仍未彰着下落者，可联用其他静脉降压药物治愈。

2. URA在围手术期高血压中的用法用量

静脉打针25 mg，2 min可重复，总量可达100 mg大概静脉径直泵入5~40 mg/h，根据血压盘曲剂量。URA的使用重视事项

静脉使用URA降压治愈时重视以下事项：

1. 不可与碱性液体搀和，因其酸性性质可能引起溶液污染或絮状物形成；

2. 一般情况下，静脉给药时患者应取卧位。用药本领严实监测患者的血压，率先应5~10 min监测1次，病情雄厚后30~60 min监测1次；部分围手术期患者和少数危重症患者的血压监测是外周动脉内置管径直测量的，无创袖带式血压和动脉内径直测压的数值差距较大；

3. 患者可能出现下列不良响应：头痛、头晕、恶心、吐逆、出汗、虚夸、乏力等症状，其原因多为血压降得太快所致，陆续在数分钟内即可褪色，一般无用中断治愈；偶见因变换姿势而形成的血压下落；

4. 药物过量的症状及治愈：药物过量的症状包括轮回系统症状（头晕、矗立性低血压、虚脱）和核心神经系统症状（疲倦、响应粗笨）。药物过量的治愈：发生严重低血压可抬凹凸肢，补充血容量。如若无效，可自如静脉打针缩血管药物，不休监测血压变化；

5. 以下情况应从小剂量动手用药：血容量不及患者（应补充血容量之后再用）；乐龄患者；使用URA之前也曾使用其他降压药物患者；

6. 从毒理学方面有计划治愈时刻一般不逾越7 d；

7. 降压治愈后血压达到筹划值，且靶器官功能稳固后，应试虑冉冉过渡到口服用药。口服用药应该与URA在一定时刻内类似使用，不应该恭候URA停药后才动手诓骗；

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8. URA在停药时，需在血压监测下冉冉减低直至停药。停药后可恰当保抓静脉通路，以戒备血压反弹而需再次静脉使用URA；

9. 其他重视事项参照药品清晰书。

参考文件：

中国医疗保健外洋换取促进会腹黑重症专科委员会， 中华医学会急诊医学分会县域急诊急救学组开心五月， 中国医学教师学会急诊医学分会下层急救分会， 等.  盐酸乌拉地尔打针液临床诓骗多学科人人共鸣（2023） [J] . 中华急诊医学杂志， 2023， 32(3) : 305-313.

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